Farmacoterapia para Lupus Nephritis (Lupus afectando el riñon) Basados en calificación
Clase I y II
El Lupus de riñón clase I no requiere una terapia específica
Cuando se trata del Lupus Clase II, se requiere un tratamiento si la excreción de proteína excede 1000mg por día. Para la Clase II se receta, por lo general un tratamiento que incluye cantidades moderadas de prednisona que varían entre los 20-40 mg, por un periodo de tres meses. (Eventualmente la prednisona de reducirá en cantidad hasta normalizar.)
Clases III Y IV
Pacientes con lupus nefritis focal (categoría III) y Lupus Nefritis Difusivo (categoría IV) se encuentran en gran riesgo de Enfermedad Renal de Estado Final y por tanto requieren de una terapia más agresiva. Dicho tratamiento incluye prednisona a razón de 1mg/kg/día por al menos cuatro semanas dependiendo de la respuesta clínica. Eventualmente la terapia se minimiza hasta mantener a el paciente en una dosis baja de prednisona ya sea de 5 a 10 mg diarios por aproximadamente dos años.
En aquellos pacientes donde se presenta la enfermedad de manera más agresiva, por lo general se opta por una infusión (Intravenosa) de methylprednisolona a una dosis de 1000mg/día por tres días para abrir paso a un tratamiento de terapia basado en cortico esteroides.
Si los pacientes no responden de manera positiva a los cortico esteroides, los cuales presentan señales de toxicidad renal en aumento o deterioro de la función renal, proceden a utilizar immuno-supresores en adición a los cortico esteroides. Tanto la Cyclophosphamide como la Azathioprine son efectivos en el tratamiento de la nefritis. La duración de este tratamiento combinado es de 2 a 2.5 años. Tratamientos tambien como el de mycofenate mofetil supero en efectividad a AZA a largo plazo.
Otras observaciones en relación a Clase IV
Pacientes con Nephritis Clase IV ( Lupus membranoso) por lo general se trata con prednisona de 1 a 3 meses, la cual se va reduciendo en administración en un periodo de 1-2 años dependiendo de la respuesta del paciente al tratamiento clínico. Sin respuesta a positiva, el tratamiento eventualmente descontinua. Los immuno supresores no se añaden al tratamiento a menos que el medico note que se esta comprometiendo la función renal.
Class V
Pacientes que estan en la categoria V usualmente son tratados de 1-3 meses con prednisona , luego la van bajando por 1 a 2 an-os si hay una respuesta positiva del cuerpo ,si no se responde a la prednisona , usualmente immunosupresores son anadidos o si la condicion renal empeora. Alguna evidencia clinica indica que AZA o Imuran ,Cyclophosphamide,cuclosporine y chlorambucil son efectivas reduciendo la proteinuria tambien mycophenate mofetil hace un buen efecto en ello.
En un estudio la clase V, 38 pacientes fueron tratados con prednisona y Azathioprine , despues de 12 meses de tratamiento el 67% de los pacientes tubieron una completa remision y el 22 % una remision parcial , solo el 11 % no respondio al tratamiento, despues de 12 an-os algunos pacientes tubieron 19 episodios de problemas con los rinones , los cuales fueron tratados con Azathioprine y respondieron de manera positiva denuevo.
informacion/emedicine/medscape
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