La siguiente información es una traducción de un articulo titulado Preguntas al Dr. Brad H. Rovin, publicado en la pagina web de la fundación de Lupus de America. El Dr. Rovin es director de la Division de Patología y Nefrología de la Universidad de Ohio, USA.
Preguntas relacionadas al LUPUS y el Riñón
Pregunta el paciente y contesta el Nefrologo
1. Hago una visita al reumatólogo cada 3 meses. En esta visita me practico laboratorios de sangre y orina… ¿Que elementos de estos laboratorios el doctor toma en consideración para hacer observaciones sobre el progreso del riñón? Según tengo entendido, casi nunca hay evidencia del envolvimiento del riñón en las pruebas generales
El reumatólogo esta buscando específicamente por una prueba llamada SERUM CREATININE. Esta prueba mide la función del riñón y si aparece elevada puede indicar una disfunción relacionada al lupus nefrítico. Cuando se lleva a cabo una prueba de orina el medico esta buscando específicamente trazos de sangre, proteína y células especificas que puedan indicar un daño al riñón. A pesar de que padecimiento del riñón puede ocurrir de manera silenciosa, hay varios síntomas que pueden advertir al paciente sobre un padecimiento del riñón. Ejemplos son: Hinchazón en las extremidades bajas y los tobillos. Algunos pacientes pierden proteína atreves de la orina y dicha orina se muestra espumosa. Otra señal de problemas el riñón es el desarrollo de alta presión arterial.
2. Tengo un lupus nivel/ clasificación 5… ¿Qué significa esto? ¿Cuál es la escala que se utiliza para medir el envolvimiento del riñón?
El lupus nefrítico se clasifica de acuerdo al resultado que se encuentra en la biopsia. Esta
Clasificación fue desarrollada hace algunos años atrás por la Sociedad Internacional de
Nefrología y Patología Renal. Es una modificación del sistema utilizado por la
Organización mundial de salud. Clase 1 y 2 no muestran mucha significancia clínica.
Las clases que llaman la atención a razón de emergencia son las clases 3-5. Clases 3y4
Son conocidas como Lupus Nefrítico Proliferativo, son de naturaleza inflamatoria y
Y pueden llevar a deficiencia renal de manera rápida. Clase 5 se conoce como Lupus
Nefrítico membranoso. La clase 5 se caracteriza por una cantidad excesiva de
Proteinuria en la orina. Contrario ala clase 3y4 no envuelve gran cantidad de inflamacion, por lo tanto tiende a ser menos agresivo en su avance, pero de ser
Descuidado, puede llevar a insuficiencia renal al pasar del tiempo.
3. ¿Puede darse el caso que la inflamación renal relacionada al Lupus pueda presentarse con dolor de la baja espalda, síntoma que acompaña y pueda confundirse con una infección regular de los riñones?
Generalmente hablando la inflamación relacionada al lupus nefrítico es completamente diferente a aquella relacionada a la infección regular del riñón. Por lo tanto, es algo inusual que el lupus nefrítico se presente con síntomas de dolor en la espalda baja. Además los riñones no están localizados en la baja espalda, más bien en la mediana espalda, bajo las costillas. De existir dolor, esa seria la localización apropiada para relacionarlo al riñón.
4. ¿Puede el lupus afectar un riñón trasplantado?
El lupus nefrítico puede repetirse en un caso de trasplante de riñón, aunque sucede en
Muy bajo porcentaje (solo 4-9% de los casos), y esto debido a que pacientes de
Trasplante están sujetos a utilizar immuno supresores muy fuertes después de un
Trasplante. Aun cuando el lupus se manifieste en el riñón trasplantado, usualmente
No culmina con la perdida del riñón.
5. ¿Qué tipo de daño puede haber el lupus al riñón, puede ser causante de fallo renal?
En el caso del lupus nefrítico existe una combinación de inflamación con daño o destrucción de los capilares del riñón. En otros casos, afecta el proceso de filtración y provoca la excreción de sangre y proteína en la orina. Si estos daños iniciales no reciben tratamiento, pueden intensificarse y llevar a un fallo renal que requiera trasplante o diálisis.
6. ¿Qué tan efectivos son los trasplantes para aquellos que sufren daño avanzado del riñón y que calidad de vida se espera?
Estudios determinan que no hay diferencia en le proceso de adaptación y recuperación para pacientes de lupus nefrítico y otros pacientes que han requerido trasplante por otras razones. Hay muy buenas posibilidades de recuperación y ajuste. Los pacientes de trasplante de riñón requieren de tomar medicamento de por vida para evitar la repulsión del riñón, mas sin embargo dichos medicamentos no interfieren con los medicamentos dedicados a combatir el lupus y trabajan en acorde para el bien del paciente.
7. ¿Qué recomendaciones en torno a la dieta se debe seguir en caso de que se presente expulsión de proteína en la orina; es la dieta vegetariana recomendable?
Por lo general se recomienda la disminución del consumo de proteína. Se recomienda que el paciente se ponga de acuerdo con un nutricionista que se especialice en enfermedades del riñón, para poder coordinar el tratamiento necesario. La dieta vegetariana, no trae a colación ningún efecto particular.
El tomar fluidos se restringe a aproximadamente 1.2-1.5 litros diarios, para prevenir la acumulación de fluidos que puede ser detrimento a aquellos que tienen enfermedad avanzada del riñón. El vigilar la cantidad de sal que se consume también puede ayudar a evitar la hinchazón relacionada a problemas del riñón.
8. He sido diagnosticado con lupus desde hace unos 4 años, en los pasados dos años, el ds-DNA ha ido en aumento. He escuchado que hay una correlación entre el ds-DNA y el desarrollo de lupus nefrítico… ¿Esto es correcto?
No hay tal correlación, mas sin embargo, el precaver es siempre importante, si el ds-DNA va en aumento, es importante que el reumatólogo de seguimiento a la posibilidad de desarrollo de problemas del riñón, con pruebas en un intervalo de tres meses en lugar de las pruebas anuales.
9. ¿Cuál es la forma mas efectiva de disminuir proteinuria, hay algún tratamiento en especifico que sea preferible a los demás?
En general la reducción de proteinuria se divide en dos aspectos: el control de la presión sanguínea y la reducción de consumo de proteína.
La presión sanguínea se controla de manera efectiva con uso de medicamentos (inhibidores enzimáticos y bloqueadores de recepción) y reducción del uso de la sal a 2g de sodio diarios.
Hay unos cuantos tratamientos para el lupus nefrítico, todos con el propósito de reducir la excreción de proteinuria en la orina. Las terapias estándar tienen bastante éxito, a pesar de que la total remisión sigue entre los resultados limitados. Sin embargo cada día se desarrollan nuevos tratamientos clínicos con vista a combatir, de manera exitosa, el avance de este padecimiento.
10. ¿Qué tan recomendable es el Cellcept como medicamento para combatir el lupus nefrítico, cuanto tiempo se puede estar en el medicamento?
Cellcept es una droga conocida y muy bien tolerada entre pacientes recipientes de trasplantes de órgano; y estos pacientes deben tomar esta droga de por vida. Por lo tanto, se asume que no hay peligro en tomar la Cellcept por un periodo prolongado de tiempo. El tiempo-o en el cual el paciente debe mantenerse en Cellcept dependerá del progreso del tratamiento. Una vez obtenida la remisión, se recomienda el paciente se mantenga en Cellcept por lo manos un año, hasta que los niveles de medicamento puedan reducirse de manera gradual. Si el paciente solo obtiene una remisión parcial, no se aconseja abandonar el medicamento.
11. Padezco de lupus y soy propenso a tener una gran cantidad de infecciones del riñón… ¿esto esta ligado al lupus?
No necesariamente, mas sin embargo hay que tomar en consideración que los pacientes de lupus toman inmunosupresores y este tipo de tratamiento abre la posibilidad al fácil contagio e infección. Es, si acaso una predisposición indirecta.
12. Fui diagnosticada con Lupus nefrítico durante mi adolescencia. En estos momentos mi prognosis es muy positiva y estoy considerando embarazarme. ¿Existe algún peligro relacionado al embarazo y el stress que este pone sobre los riñones? ¿Tengo buenas posibilidades de tener un embarazo a término de manera exitosa?
El asunto del embarazo en pacientes lupus nefríticos es uno complejo y depende del nivel de función del riñón y el nivel de actividad de la enfermedad. Si el lupus nefrítico ah estado en remisión al menos un año no debe haber problemas a el tratar de embarazarse. Las pacientes deben dejar los inmunosupresores y por lo general estos se remplazan con IMURAN, medicamento el cual no carga riesgos para la gestación. Algunas pacientes gestantes continúan el uso de prednisona durante el embarazo. El embarazo no debe afectar la función del riñón siempre y cuanto el conteo de función del riñón fuere normal al momento de la paciente embarazarse. Definitivamente no se recomienda para una paciente con lupus nefrítico activo el embarazarse y en caso de que ocurriera un evento de actividad (flare) este debe ser seguido con atención. Habiendo dicho esto hay un número considerable de mujeres que han tenido embarazos tranquilos e hijos saludables dentro de su condición.
13. ¿Qué es lo que significa exactamente el termino remisión d e lupus nefrítico… es acaso que el riñón esta completamente libre de lupus?
Remisión significa que los síntomas clínicos afectando al riñón desaparecen, por ende las lecturas de sangre y orina vuelven a sus intervalos normales y no se registra proteinuria en la orina. Como no se realizan biopsias en pacientes que han llegado a remisión, no se puede garantizar que dicho órgano haya vuelto completamente al estado en que se encontraba antes de que el lupus le atacara. Mas sin embargo, en estudios hechos en casos no relacionados a pacientes que han sufrido de lupus nefrítico, se ha descubierto que a veces el riñón presenta signos de escarificación en las áreas que fue afectado. En la mayoría de los casos el grado en que el riñón se afecta no influye sobre su función saludable una vez se llega a remision.
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